뇌동맥류의 증상과 치료방법(시술, 수술)

뇌동맥류의 정의

뇌동맥 혈관의 내층에 있는 탄력층과 중막이 손상되거나 결손 되면서 약해진 부분이 풍선 모양이나 꽈리처럼 부풀어 오르는 질환을 말하며 뇌바닥 쪽의 굵은 뇌동맥 윌리스 고리(circle of Willis)부위에서 90% 이상이 발견된다.

크기는 10mm이하가 대부분이지만, 그보다 큰 동맥류도 발생할 수 있고 25mm 이상인 경우를 거대 동맥류라고 말한다.

뇌동맥류가 발생한 부위는 구조적으로 쉽게 파열되며, 이를 방치할시 지주막하 뇌출혈을 발생할 가능성이 있다.

또한, 빠른 치료가 이루어지지 못하는 경우 사망에 이르거나 영구장애등을 남길 수 있다.

출처 : Pixabay

● 뇌동맥류의 원인
원인은 정확하게 밝혀진것은 없으며, 유전적인 요인이 중요한 원인이 될 수 있다는 사실이 보고되었다. 직계 가족 중 2명 이상에서 발생하는 경우 위험도가 높다고 판단한다. 유전적인 요인 중에는 모야모야(moyamoya disease)나 뇌동정맥기형과 같은 뇌혈관질환이 있는 경우 동맥류가 동반되기도 한다.

또는 후천적으로 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 혈관이 손상받아 발생하는 경우들이 있는데 위험인자에는 고혈압, 흡연, 혈관에 염증, 외상으로 인한 뇌혈관벽의 손상 등에서 발생하고 진행된다고 보고 있다.

주로 40~60대에서 발생하며 1/5에서 다발성동맥류가 발견되고 있다.

● 뇌동맥류의 증상
파열전까지는 별다른 특이 증상이 없다. 건강검진을 통해서 우연히 발견되는 경우도 종종 있다.

증상을 동반하는 경우에는 파열된 경우가 흔하며 망치로 머리를 심하게 맞은 것 같은 두통, 목의 뻣뻣함, 간질발작, 의식저하, 고혈압, 신경학적 장애 등이 나타날 수 있다.

뇌동맥류 파열로 인한 뇌내 출혈이 있을때는 뇌동맥류가 주변 신경을 누르게 되어 신경학적인 증상 등이 나타난다.

출혈로 인해 뇌막이 자극되어 뇌압이 상승할 경우 오심, 구토 등의 증상이 나타날 수 있으며 위급한 경우 의료기관 이송 중 사망하는 경우도 발생한다.

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뇌동맥류의 진단

진단은 뇌혈관 CT촬영, MRA촬영, 뇌혈관 조영술로 이루어진다. 영상검사로 뇌동맥류를 진단할 수 있지만 침습적인 검사인 뇌혈관 조영술을 시행하여야 진단과 치료계획을 정확히 할 수 있다. 직접적으로 뇌혈관 조형술을 시행하면서 치료까지 이루어지는 경우들도 흔하다.

검사 시, 비정상적으로 부풀어있거나 꽈리 모양을 하고 있는 혈관을 뇌동맥류로 진단하고 치료계획을 세운다. 혈종 등이 동반되어 잘 안보 일시는 약 2주 후에 검사를 재시행하여 진단을 하게 된다.


● 뇌동맥류의 치료
치료는 신속히 이루어져야 재출혈의 발생과 합병증을 예방할수 있다. 치료방법은 머리를 열어 시행하는 개두술과 동맥류 결찰술, 코일 색전술 등이 있다.

뇌동맥류 결찰술은 신경외과에서 전통적으로 시행하는 개두수술로 두 개 골편을 제거하고 파열된 뇌동맥류를 찾아 클립으로 묶어주거나 조여준다.

코일 색전술은 다리쪽 대퇴동맥을 통해 관을 집어넣어 뇌동맥류의 부위를 코일을 넣어 막아주는 방식이다.

환자 입장에서는 개두술을 하는 것보다 덜 위험하게 느껴질 수 있지만 전문가의 충분한 진료와 판단으로 치료방향을 결정하여야 한다.


● 뇌동맥류의 경과
뇌동맥류가 파열된경우는 병원 도착 전에 15% 정도가 사망하고 치료 중 사망하는 사람도 28% 치료를 잘 마친 사람 중에서도 후유 장애 없이 정상생활을 하는 사람도 18% 정도로 보고된다. 치명적인 질환 중 하나이다.

첫 출혈 직후 환자상태에 따라 예후에 영향을 미치며, 신경학적이 증상이 심하게 나타날 수록 경과가 불량하다고 볼 수 있다.

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뇌동맥류의 식이요법과 생활가이드

원인이 불분명하여 특별한 예방법은 없고, 중년 이후 증상이 없어도 뇌혈관 검사를 시행하는 것이 도움이 될 수 있다. 미리 발견되면 파열되기 전에 치료가 가능하기 때문에 위험도를 줄일 수 있다.

뇌혈관의 압력을 높게 만들지 않게 하기 위해 건강한 식습관과 적절한 운동 등이 도움이 될 수 있다.

정확한 인과관계가 밝혀진건 아니지만 흡연, 고혈압, 스트레스 관리등이 도움이 될수 있다는 보고가 있다.